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子宮内膜症
子宮内膜症とはこんな病気
子宮の内側を覆っている膜を子宮内膜といい、毎月、妊娠に備え、受精卵が着床しやすいように子宮内膜が厚みを増し、妊娠しやすい状態をつくり、排卵期から約２週間たっても受精卵が着床しなかった場合、黄体ホルモン分泌量が少なくなり、栄養をたくわえていた子宮内膜ははがれ落ち、月経として子宮口から排出されます。
子宮内膜症とは、子宮の内側を覆っている内膜組織あるいは子宮内膜によく似た細胞が、何らかの原因で子宮以外の場所、卵巣、卵管、直腸などに発生し増殖する病気です。月経のある女性のうち１０人に１人は子宮内膜症をもっているといわれています。
卵巣に発生したものは『チュコレートのう腫』と呼ばれ、卵巣の中で内膜の増殖と出血が繰り返され、排出するための出口がないため、その場にたまった血がチョコレート色をした血の塊でいっぱいになります。
また、内膜組織が子宮の筋層内に発生したものは『子宮腺筋症』と呼ばれ、子宮内膜症とは区別されています。
【参考】
・ 子宮腺筋症
子宮外にできた内膜組織も、子宮内膜と同じように女性ホルモンの影響を受け、増殖と剥離を繰り返しますが、本来の子宮内膜は膣から経血として排出されますが、子宮外に発生した内膜組織は排出するための出口がないため、その場にたまることになって炎症を起こしたり、周囲の組織に癒着して下腹部痛や激しい月経痛を起こします。
子宮内膜症の症状
月経痛がひどくなります。月経痛は月経のたびにひどくなるのが特徴のようです。月経時以外にも出血がみられることもあるようです。
以前は月経の痛みはそれほどなかったのに月経痛がだんだんひどくなってきたという場合には注意が必要です。症状が進行し、他の臓器や組織と癒着すると、周囲の組織がひきつれたり、ねじれたりするため月経時以外でも下腹部が痛むようになります。
子宮や卵巣がはれて膀胱が圧迫されて頻尿になったり、直腸が圧迫されて排便痛、そのほか、吐き気、月経中以外時に腰痛、下肢痛などの症状があらわれます。
子宮内膜症の治療
初診の場合は、まず問診、内診、超音波検査（超音波検査は経膣胞で行われることが多いようです）をおこなって子宮の様子を調べ、子宮内膜症の疑いが強い場合には、血液検査、ＭＲＩ検査、腹腔鏡（ふくくうきょう）検査でさらに詳しく調べます。
子宮内膜症の治療法には、薬物療法と手術療法があります。
治療の選択には、子宮内膜症の発生部位、症状の程度、未婚、既婚、出産を希望する、希望しないなどライフプランをよく検討し、医師とよく相談し、どの方法がよいかを納得して治療を受けましょう。
薬物療法
１．対症療法
それぞれの症状を緩和する薬を処方する治療法で、貧血などの症状がある場合には、造血剤を投与し貧血の治療を行い、月経痛を抑えるために鎮痛剤を処方されることもあります。
２．ホルモン療法
病巣を小さくするため、卵胞ホルモンの分泌を抑える薬を投与し、一時的に月経を止め、患部を萎縮させる治療法ですが、副作用があるため長期間の投与はできません。
・ダナゾール療法
男性ホルモン系の薬で排卵・月経を止めます。卵巣や内膜症組織に直接働きかけ、病巣を萎縮させる作用があります。
・偽閉経療法（ＧｎＲＨアゴニスト）
卵胞ホルモンの働きを抑え排卵・月経を止めます。閉経と同じようなホルモン状態にして病気の進行を抑えます。
手術療法
症状が進行している場合には、病巣部を取り除く手術を行いますが、出産を希望する、希望しないによって手術法が違ってきます。
手術には開腹手術と、腹腔鏡をも用いて開腹せずに手術する方法（腹腔鏡手術）があります。
【参考】
・腹腔鏡手術とは
麻酔をして、お腹に小さな穴をあけ（２箇所から３箇所）、そこから腹腔鏡（スコープ）やカンシを挿入し、お腹の中をモニター画面に写し出しながら手術を行います。
１．保存的手術法
子宮・卵巣を残して内膜症の病巣部分を取り除く方法。
妊娠・出産を希望する人、妊娠・出産は希望しないが子宮や卵巣の機能は残しておきたいという人に対して行う手術法です。
２．準根冶手術法
子宮・病巣のある卵巣を摘出し、卵巣を片方残す方法。
３．根冶手術法
子宮・卵巣を摘出する方法で、子宮内膜症は完治しますが、妊娠は不可能になります。女性ホルモンの分泌がなくなりますので、更年期の症状が出ることがあります。
妊娠・出産を希望しない人に対して行う手術法です。
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